Удаление матки при эндометриозе: как проходит операция, лечение лазером, прижигание

Содержание

Операция при эндометриозе матки

Удаление матки при эндометриозе: как проходит операция, лечение лазером, прижигание

Операция при эндометриозе является ведущим методом борьбы с данным хроническим заболеванием. В зависимости от разновидности патологии, способы удаления эндометриоза могут быть различными.

Так, при аденомиозе проводится доступ в матку с помощью гистероскопа и удаление очагов посредством выскабливания, деструкции лазером, током.

Эндометриоз яичников, труб и малого таза является поводом для проведения лапароскопии или лапаротомии.

Общие подходы к удалению очагов эндометриоза

Эндометриоз матки является гормонозависимым заболеванием, которое не имеет четкого происхождения. Клетки эндометрия начинают разрастаться за пределы полости матки. Причины таких патологических изменений еще не были до конца исследованы учеными. Наиболее вероятный фактор развития эндометриоза – это наличие гормонального нарушения иммунного гомеостаза.

Лапароскопия является ведущим методом хирургического вмешательства в гинекологии. Операции, выполненные методом лапароскопии, отличаются минимальным риском осложнений как во время вмешательства, так и после него. К тому же реабилитационный период после проведения лапароскопии отличается более лёгким течением, что особенно важно для пациенток.

Довольно часто лапароскопия как метод лечения используется при эндометриозе. Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия, находящиеся в слизистой внутренней оболочке матки, забрасываются и врастают в несвойственные для них ткани. Это патологическое состояние характерно для женщин, находящихся в фазе фертильности.

Для купирования признаков заболевания проводится консервативное и хирургическое лечение. Выбор тактики лечения зависит от конкретного клинического случая.

Различают поражение эндометриоидными разрастаниями внутренней поверхности матки и шейки – аденомиоз и эндометриоз, когда очаги наблюдают в трубах, яичниках, в полости малого таза.

Эндометриоз тазовой брюшины, эндометриоидные кисты яичников, поражение маточных труб и спаечный процесс вследствие эндометриоза считаются поводом для вмешательства через брюшную полость посредством лапароскопа или традиционного разреза.

Аденомиоз или внутренний эндометриоз могут быть удалены с помощью выскабливания. Если в процессе гистерскопии обнаруживаются очаги, проводится их удаление, небольшие участки прижигают.

Как правило, операция рекомендуется при неэффективности медикаментозной тактики.

После операции по удалению эндометриоидных очагов обязательно назначаются гормональные препараты для предотвращения рецидива заболевания.

Консервативная тактика предполагает применение лекарств следующих групп:

  • гормональные;
  • противовоспалительные;
  • антибактериальные;
  • иммуностимулирующие;
  • противоспаечные.

Операция при эндометриозе обычно подразумевает осуществление лапароскопии и последующее прижигание очагов. Медикаментозная терапия обязательно назначается перед проведением хирургического лечения, а также после него.

Показания к операции
Показания к проведению операции при эндометриозе – это распространенная локализация эндометриоидных гетеротопий. Генерализованный наружный эндометриоз становится причиной мучительной боли и не поддается консервативной методике лечения. Целесообразно проводить операцию при ограниченных поражениях эндометриозом органов малого таза. 

Перед тем как принять решение о выполнении операции при эндометриозе, гинеколог учитывает ее целесообразность, объем поражений, возраст пациентки и опасность повреждения соседних репродуктивных органов. Иногда во время операции можно травмировать прямую и сигмовидную кишку, мочеточник и мочевой пузырь.

Основная причина проведения операции при эндометриозе — это неэффективность консервативного и медикаментозного лечения.

Можно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству:

  • постоянные или периодические интенсивные боли в нижней части живота;
  • спаечный процесс;
  • болезненность при дефекации;
  • бесплодие;
  • маточное кровотечение.

Перед тем как принять решение о целесообразности проведения операции при эндометриозе, врачи учитывают следующие важные факторы:

  • возраст пациентки;
  • общий объем участков, которые поражены эндометриоидными очагами;
  • вероятность повреждения прямой и сигмовидной кишки, мочеточника и мочевого пузыря.

Правила проведения операции

Операция при эндометриозе проводится за три дня до наступления менструации.

Распространенная форма эндометриоза, при которой поражены яичники, тазовая брюшина, диагностированы образования конгломератных опухолей и шоколадные кисты, требует немедленного удаления.

 В таком случае врачи могут полностью удалить матку и яичники. Консервативная операция, во время которой сохраняется непораженный яичник, показан для девушек, которые хотят родить ребенка.

При этом показано полное удаление всех эндометриоидных новообразований.

Во время комплексной диагностики и обследования врач проверяет матку и брюшину на наличие очагов поражения. Если у пациенток обнаружили обширное распространение патологических образований, то операция при эндометриозе имеет свои трудности.

При таком течение болезни поражается ткань, которая находится очень близко к мочевому пузырю, мочеточнику и прямой кишке. Из-за большой вероятности травмирования врачи ограничиваются удалением не всех эндометриоидных гетеротопий, которые находятся внутри брюшной полости.

Даже при такой операции останавливается развитие патологических процессов в дальнейшем. Оперативное лечение у женщин климактерического возраста проводится с радикальным удалением матки и придатков.

Удаление очагов аденомиоза у женщин в менопаузе проводится с выполнением абляции – иссечения базального слоя для предотвращения дальнейшего прорастания эндометрия. Молодые женщины подвергаются менее инвазивной операции. Проводится кюретаж, прижигание очагов и гормональное лечение, введение в медикаментозный климакс на 6-9 месяцев.

Лапароскопическая операция

Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в нескольких моментах.

  1. Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
  2. Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
  3. Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.

Можно выделить несколько последовательных этапов при проведении лапароскопии.

  1. Врач в брюшной стенке делает несколько маленьких отверстий, необходимых для введения манипуляторов.
  2. Область брюшины накачивается инертным газом для улучшения обзора внутренних органов и отделения стенок от прилегающих тканей.
  3. Хирург осматривает, а затем определяет поражённые участки, после чего они иссекаются или прижигаются.

За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства, заброса пищи в дыхательные пути во время наркоза.

Лапароскопия осуществляется исключительно под общим обезболиванием.

Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным газом. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время операции. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все стенки и контролировать свои действия.

На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится лапароскоп и другие инструменты для манипуляций.

Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами.

Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными.

Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды, поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений.

Длительность операции в среднем составляет около 30 минут (до часа), но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.

На последнем этапе врач извлекает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов.

Осложнения после операции имеют вероятность всего в 1%. К возможным осложнениям относятся:

  • попадание инфекции в брюшную полость;
  • сильное кровотечение;
  • наличие спаечных процессов;
  • повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.

Одним из показаний к проведению лапароскопии является эндометриоидная киста яичника. Эта патология возникает при распространении эндометриоза на область яичников.

Эндометриоидная киста яичника может достигать значительных размеров и протекать при этом бессимптомно. Как правило, образование яичника выявляется в процессе гинекологического осмотра и затем подтверждается на УЗИ.

Эндометриоидная киста яичника может вызывать нарушение функции органа и способствовать бесплодию. Кроме того, существует мнение, что данная форма эндометриоза имеет риск перерождения в злокачественную опухоль.

Многие врачи настоятельно рекомендуют удалять эндометриоидные кисты яичников, используя лапароскопию.

При отсутствии бесплодия, значительных размеров и признаков онкологической настороженности рекомендована наблюдательная тактика и консервативное лечение у женщин репродуктивного возраста.

Связано это с тем, что после проведения лапароскопии затрагивается здоровая ткань яичника и нередко снижается овариальный резерв.

Период восстановления

В реабилитационном периоде после осуществления лапароскопии женщине показан приём антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных препаратов.

Обязательным является назначение гормональной терапии длительно, что позволяет избежать рецидивов эндометриоза. Среди наиболее популярных гормональных препаратов выделяют Жанин, Визанну, Бусерелин.

Визанна при эндометриозе, равно как и другие гормоны применяется от 6 до 9 месяцев.

В течение первых двух месяцев после операции необходимо отказаться от физических нагрузок и полового акта. Важно соблюдать следующие рекомендации специалиста:

  • сбалансированное питание;
  • в ежедневном рационе должна присутствовать клетчатка;
  • отказ от вредных привычек, алкогольных напитков и наркотических веществ;
  • занятия спортом;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • отказаться от использования внутриматочных спиралей.

Если после операции у женщин в течение первых пяти лет не было рецидивов и отсутствовали болевые ощущения, то ремиссия считается стойкой.

Выскабливание

Во время выскабливания полости матки врачи удаляют только верхний слой эндометрия. После операции он быстро восстанавливается за счет базового слоя. Существует два способа выскабливания при эндометриозе.

  1. Раздельный. Во время процедуры гинеколог чистит шейку матки и только потом полость. Полученный материал отправляется на гистологическое обследование.
  2. Традиционный. Удаляются все патологические образования из тела матки вслепую. Такой метод нередко приводит к серьезным осложнениям или повреждениям.

Благодаря гистероскопии можно полностью контролировать выскабливание и оценить полученный результат после операции.

Процедура проводится за несколько дней до наступления менструации. Это способствует быстрому восстановлению тканей эндометрия.

Можно выделить следующие показания к проведению выскабливания, сопутствующие аденомиозу:

  • наличие отклонений в структуре эндометрия, которые хорошо видны во время ультразвукового исследования;
  • значительное утолщение эндометрия, превышающее нормальные значения;
  • полипы в полости матки;
  • нарушение менструального цикла;
  • подозрение на опухоль злокачественного характера;
  • после самопроизвольного аборта;
  • наличие спаек в полости матки после родовой деятельности.

Выскабливание практически не имеет противопоказаний и серьезных осложнений.

При достижении женщиной периода менопаузы возможно проведение абляции, когда во время операции удаляют не только функциональный слой эндометрия, но и несколько миллиметров слоя, расположенного глубже. После такой операции женщина становится абсолютно бесплодной, но при этом эндометрий не имеет возможности к росту.

Проведение лапароскопии при эндометриозе матки, выскабливания применяется при неэффективности консервативного метода, бесплодии. После осуществления операции шансы на получение здоровой беременности повышаются. Однако следует учесть, что эндометриоз матки является хроническим заболеванием. Полностью избавиться от данной патологии возможно только путём удаления матки.

Благодаря своевременным родам (до 30 лет), проведенному лечению женщина с таким заболеванием может стать матерью, тогда как после 30 лет агрессивное гормональное лечение эндометриоза и операции существенно снижают вероятность наступления беременности даже с помощью ЭКО.

Как проходит операция при эндометриозе

Удаление матки при эндометриозе: как проходит операция, лечение лазером, прижигание

11.07.2018

Большинство представительниц слабого пола, узнав, что внутренняя оболочка детородного органа разрастается за его пределы, впадают в отчаяние.

Ведь зачастую при эндометриозе проводится удаление матки. А это очень серьезная процедура, влекущая за собой ряд последствий.

После такой операции в теле женщины происходят как физиологические изменения, так и перемены в эмоциональном и психическом состоянии.

Но, к счастью, к хирургическому лечению эндометриоза прибегают не всегда, а только когда заболевание обнаружили в запущенной стадии или если медикаментозная терапия не дает результата.

Диагностика и способы лечения

Эндометриоз матки выявляют при помощи:

  1. Ультразвукового исследования.
  2. Кольпоскопии.
  3. Способа пальпации. Опытный гинеколог на профилактическом осмотре сможет заметить патологические очаги. А если к этому добавятся жалобы женщины, то с помощью дополнительных анализов можно вовремя выявить заболевание.
  4. Гистероскопии. С помощью этого метода проводятся диагностика и лечение (при необходимости).
  5. Спирально-компьютерной томографии.
  6. МРТ.

К основным способам борьбы с эндометриозом матки относят:

  1. Терапию с помощью гормональных средств, таких как антипрогестины, оральные контрацептивы, агонисты гонадотропина, применение Дюфастона.
  2. Удаление патологий внутренней слизистой оболочки матки путем оперативного вмешательства.

В зависимости от наличия очагов поражения и их расположения проводится хирургическое лечение путем:

  1. Лапароскопии. При этом виде операции делаются минимальные разрезы.
  2. Лапаротомии. Доступ к внутренним органам получают путем разреза брюшной стенки. Этот способ применяют, если эндометриоз распространяется за пределы матки.
  3. Гистероскопии. Самый безопасный метод удаления патологических очагов. Его применяют при незначительных поражениях эндометриозом матки либо цервикального канала.
  4. Выскабливания. Метод проводится с помощью острой кюретки, которой доктор срезает разросшийся слой эндометрия с внутренней поверхности женского полового органа. Он применяется при большой площади очагов поражения.
  5. Коагуляции. Патологические ткани эндометрия расплавляют и иссекают с помощью электрического ножа, лазера, жидкого азота или радиоволн. Метод прижигания эндометриоза доктор выбирает по показаниям пациентки и в зависимости от того, каким оборудованием располагает клиника.
  6. Гистерэктомии. Операция по удалению матки. Ее проводят только в том случае, когда другими способами спасти пораженный орган не удается, возникает угроза для жизни женщины.

Показания к хирургическому лечению

Операция при эндометриозе проводится в случаях, если присутствуют следующие проявления болезни:

  • сильные боли внизу живота;
  • спайки;
  • бесплодие;
  • болезненность при опорожнении прямой кишки;
  • кровотечения, которые появляются чаще раза в месяц и приводят к развитию анемии в результате глобальной потери крови.

Также операцию проводят, если медикаментозное лечение не дает результатов, даже в случае незначительного поражения матки аденомиозом.

Когда недугом поражена не только матка, но и брюшина, а также яичники, то производят удаление яичников вместе с маткой. Девушкам, которые еще надеются иметь ребенка, сохраняют здоровый яичник.

В зависимости от сложности операции хирургическое вмешательство длится от 20 минут до 2 часов.

Варианты хирургического вмешательства

Существует несколько вариантов удаления эндометриоза при помощи операции. К ним относятся:

  1. Лапароскопия. Через незначительные разрезы в брюшную полость вводят камеру, которая показывает на экране состояние органов женщины. Через такие же разрезы происходит и удаление патологических образований. Для этого метода характерно минимальное количество осложнений в послеоперационном периоде. Одним из показаний для проведения данной процедуры является наличие эндометриоидных кист яичников. Они образуются, когда болезнь достигает этой части половых органов. Мероприятие длится от получаса до часа в зависимости от степени распространения патологии.
  2. Лапаротомия. Это распространенная операция при поражении эндометриозом органов брюшины и малого таза. При использовании этого метода для доступа к пораженным органам делается большой разрез на животе, благодаря чему врач заметит любые мелочи во время процедуры. Однако для лапаротомии характерно большее количество осложнений в послеоперационном периоде.
  3. Операции с вагинальным доступом к пораженным эндометриозом участкам. Такое вмешательство проводят под местным наркозом. Так можно удалить очаги эндометриоза, шейку и матку целиком. К данному виду манипуляций относятся проведение гистероскопии, лечение с помощью лазера, прижигание током, жидким азотом.
  4. Гистерэктомия. Она проводится в самых запущенных случаях, когда не помогают другие виды лечения, болезнь сильно осложняет состояние или существует реальная угроза для жизни и здоровья.

В зависимости от сложности эндометриоза доктор рекомендует необходимый для решения проблемы вид операции и объясняет, какие органы придется удалить. А окончательное решение остается за женщиной.

Послеоперационный период

После операции по удалению матки назначают курс:

  • антибиотиков;
  • иммуномодуляторов;
  • противовоспалительных средств.

Эта мера необходима, чтобы в период восстановления после хирургического лечения эндометриоза не произошло заражения или воспаления. Оперативное вмешательство – это серьезный стресс для организма.

У женщины снижается иммунитет, она становится уязвимой перед вирусами и инфекциями. Поэтому до полугода надо избегать стрессов и физических нагрузок. В течение 2 месяцев следует воздержаться от секса.

Чтобы избежать причин возникновения рецидивов на фоне гормональных колебаний, обязательно назначают прием оральных контрацептивов на основе гормонов.

Девушкам с легкими формами патологии, которым только прижигали очаги эндометриоза в полости матки при помощи лазера, жидкого азота или других современных средств борьбы с недугом, также следует принимать все эти препараты, но период восстановления у них пройдет легче. А вероятность возникновения осложнений в таком случае намного ниже.

После любого из видов хирургического вмешательства женщинам необходимо также:

  • принимать комплекс поливитаминов;
  • пить успокоительные средства;
  • отказаться от курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • следить за чистотой внешних половых органов.

Удаление матки и последствия

После удаления матки необходимо наблюдение в стационаре. В случае проведения лапароскопии выписку назначают через 3–5 суток, а если делалась полноценная операция по удалению репродуктивного органа, женщина остается в больнице до 2 недель, пока не снимут швы. В этот период необходимо соблюдать диету, назначенную врачом для нормализации пищеварения.

Еще до оперативного вмешательства женщина должна быть готовой к тому, что ее могут ожидать последствия в виде:

  • воспаления и нагноения рубцов;
  • перитонита;
  • проблем с мочеиспусканием;
  • легочной тромбоэмболии;
  • внутреннего кровоизлияния или прорывного кровотечения из влагалища.

Чтобы минимизировать появление последствий операции, надо строго соблюдать рекомендации доктора, носить бандаж для поддержания брюшного пресса, на 2 месяца отказаться от использования тампонов, приема горячей ванны, а также бани или сауны. Полезно также заниматься лечебной гимнастикой интимных мышц и начать правильно питаться, исключив из рациона вредные продукты, такие как фастфуд, кофе, жирная и жареная пища.

Дополнительно рекомендуем прочитать о нюансах менструации после удаления матки.

Жизнь после процедуры

Через 2 месяца после удаления матки, пораженной патологией, женщине делают контрольное УЗИ, чтобы проверить, как проходит процесс восстановления. Если все будет в порядке, разрешат половую жизнь.

Если матку удалили целиком вместе с шейкой, то менструация прекратится. А когда вместе с детородным органом удалили и яичники, то у женщины любого возраста начнется климакс со всеми его проявлениями.

Многие представительницы слабого пола способны впасть в депрессию из-за отсутствия месячных, появления признаков климакса, болезненного полового акта и потери возможности в будущем иметь детей.

Для женщин, уже имеющих потомство, это не становится проблемой, а вот девушки, откладывавшие материнство на потом, могут лишиться этого счастья навсегда.

Поэтому, чтобы не столкнуться с такой проблемой, нужно успеть стать мамой до 30 лет.

А свыкнуться с наступившим климаксом женщине должны помогать все ее близкие и родные. Необходимо проявлять максимальное терпение и заботу в отношениях.

Как проходит операция при эндометриозе Ссылка на основную публикацию

Варианты удаления эндометриоза и их особенности

Удаление матки при эндометриозе: как проходит операция, лечение лазером, прижигание

Лечение эндометриоза может быть консервативным и хирургическим, все зависит от стадии заболевания и преследуемых целей.

Удалить эндометриоз можно несколькими вариантами: через полосную операцию, лапароскопической техникой (считается «золотым стандартом» в гинекологии), гистероскопией, лазером, вакуумом.

Выбор остается за врачом, при этом учитывают количество очагов, а также их расположение.

Наиболее эффективными считаются следующие схемы: хирургическое удаление очагов, причем предпочтение следует отдать лапароскопическим методам, и последующая длительная гормональная терапия. Так можно минимизировать проявления заболевания и забыть о нем на продолжительное время.

Когда необходимо удаление эндометриоза

Хирургическое удаление очагов эндометриоза показано практически всегда, а особенно в следующих случаях:

  • наличие эндометриоидных кист;
  • сопутствующее бесплодие;
  • значительное снижение качество жизни из-за болей;
  • эндометриоз послеоперационного рубца.

Классическое удаление эндометриоза хирургическим путем

Удаление эндометриоза классическим хирургическим путем (через полосную операцию) используется реже по ряду причин:

  • процедура травматичная;
  • сопровождается большой кровопотерей;
  • длительный реабилитационный период;
  • так нельзя увидеть мельчайшие очаги эндометриоза, которые затем дадут рецидив заболевания.

Используется в основном в экстренных случаях (например, при разрыве эндометриоидной кисты), когда нет возможности провести лапароскопию, а также при распространенном эндометриозе, когда необходимо проводить реконструктивные вмешательства на соседних органах – мочевом пузыре и мочеточниках, прямой кишке и других отделах ЖКТ и т.п.

Эндометриоидная киста больших размеров

Хирургическое удаление очагов эндометриоза в этом случае предполагает иссечение всех эктопий, прижигание с помощью коагулятора отдельных кровоточащих зон. Если обнаруживаются эндометриоидные кисты — они удаляются, а ложе ушивается. По возможности необходимо сохранять яичниковую ткань, не вовлеченную в процесс.

Если обнаруживаются эктопии на кишечнике или мочевом пузыре, используется технология «шейвинг» — соскабливание участков с покрова. При прорастании очагов в глубину тканей могут проводится более травматичные вмешательства, например, удаление части кишки с формированием анастомоза оставшихся концов.

Рекомендуем прочитать о том, в каких случаях удаляют матку при эндометриозе. Из статьи вы узнаете о показаниях для удаления матки при эндометриозе, возможных последствиях удаления матки, вариантах хирургических операций.

А здесь подробнее о том, как ведет себя эндометриоз после лапароскопии.

Лапароскопическое удаление эндометриоза

Лапароскопическое даление эндометриоза считается «золотым стандартом» по ряду причин:

  • оперативное вмешательство малотравматичное;
  • степень кровопотери на порядок меньше;
  • короткий реабилитационный период;
  • малая длительность пребывания в стационаре;
  • высокий эстетический результат – через некоторое время небольшие швы заживают практически бесследно;
  • при необходимости в ходе операции всегда можно перейти на классический вариант хирургического вмешательства.

Основное преимущество лапароскопического удаления эндометриоза заключается в том, что эта техника позволяет увидеть все структуры брюшной полости под некоторым увеличением.

Поэтому даже малейшие участки эндометриоидных эктопий не останутся незамеченными, в отличие от того, если операция выполняется классическим методом.

Это позволяет максимально иссечь пораженные ткани, что в дальнейшем сводит к минимум вероятность рецидива патологии.

Лапароскопия используется для всех видов эндометриоза. При выполнении операции также может использовать техника «шейвинга» — соскабливания, «сбривания» патологических разрастаний с клеток. Лапароскопическая технология используется для лечения ретроцервикального поражения, эндометриоидных кист, при очагах на брюшине и в других местах малого таза.

При этом проводится следующее:

  • эндометриоидные эктопии прижигаются или иссекаются;
  • накладываются кровоостанавливающие швы или используются специальные гемостатики, что особенно актуального при поражении яичников – методика позволяет максимально сохранить ткани;
  • после окончания операции в брюшную полость помещаются специальные растворы, которые препятствуют образованию спаек.

Смотрите в этом видео о лечении эндометриоза:

Гистероскопия – операция для удаления очагов эндометриоза в матке

Гистероскопия – разновидность эндовидеохирургического вмешательства по удалению эндометриоза, для выполнения операции используется специальный инструмент (напоминает небольшого диаметра трубку с проводниками внутри). Инструмент помещается через цервикальный канала в полость матки, где и проходят основные манипуляции. На экране монитора видны все действия хирурга.

Через гистероскоп внутрь полость матки есть возможность помещать различные манипуляторы. Они позволяют прижигать обнаруженные эндометриоидные эктопии, иссекать их. Весь полученный материал посылается на гистологическое исследование.

Гистероскопия справляется только с удалением очагов, которые лежат на поверхности внутренней части матки. Эндометриоз миометрия, который расположен глубоко, так удалить нельзя, необходимы более радикальные операции.

Как удалить очаги эндометриоза на шейке матки

Удаление эндометриоза на шейке матки проводится путем иссечения/прижигания очагов, при этом могут использоваться следующие способы:

  • электрокоагуляция;
  • обработка жидким азотом – криодеструкция;
  • радиоволновое удаление;
  • использование лазера.

Эдометриоидные эктопии (очаги) могут появляться на шейке матки и внутри цервикального канала, в последнем случае обнаружить их можно только при гистероскопии. А вот эндометриоидные эктопии на поверхности шейки матки могут быть видны даже невооруженным глазом или в ходе кольпоскопии.

Методика и объем вмешательства зависит от степени поражения органа. В большинстве случаев это единичные очаги, которые можно удалить в амбулаторных условиях. Впоследствии необходимо соблюдать рекомендации, которые помогут шейке быстрее зажить.

Удаление эндометриоза лазером

Лазер может применяться для удаления эндометриоза на шейке матки, вся процедура проходит амбулаторно, женщина находится на гинекологическом кресле, в то время как хирург аккуратно обрабатывает очаги.

Преимущества лазерного лечения следующие:

  • Сама по себе процедура малоболезненная за счет того, что лазер коагулирует нервные окончания сразу же в момент воздействия.
  • Излучение действует на сосуды любого калибра, мгновенно останавливая кровотечение.
  • Лазер «убивает» все микробы в зоне облучения, поэтому рана после такого лечения быстрее заживает, а вероятность осложнений меньшая.

Однако лечение лазером – дорогостоящая процедура, которая требует специального оборудования и обученного персонала.

Как идут месячные после удаления эндометриоза

Характер месячных после удаления эндометриоза во многом зависит от того, какая операция проводилась, возможно следующее:

Локализация удаляемого эндометриозаХарактер менструаций
Удаление очагов на шейкеПри таком расположении менструальный цикл у женщины не страдает. Она только может отмечать мажущие выделения до и после критических дней
Удаление кист яичниковКак правило, выполняется лапароскопическая операция. Любое вмешательство на яичниках приводит к их стрессу, на что они отвечают сбоем менструального цикла.Обычно в течение недели после операции появляются кровянистые выделения различной интенсивности, а очередные нормальные месячные — через 28-30 дней с момента удаления эндометриоза
Лечение аденомиозаОбычно проводится комбинированное – медикаментозное и гистероскопия. После любого вмешательства внутри полости матки цикл у женщины сбивается из-за проводимого удаления эндометрия (выскабливания).Сразу после гистероскопии всегда есть мажущие или даже обильные кровянистые выделения, после чего очередные менструации нужно ждать не ранее, чем через месяц, независимо от того, когда они были до этого.После двух-трех месяцев на фоне гормонального лечения месячные становятся менее обильными, уходит болезненность, мазня накануне и после критических дней
Операции по удалению очагов эндометриоза других локализаций Сами по себе вмешательства не влияют на менструальный цикл. Однако после таких операций женщины отмечают уменьшение выраженности боли во время критических дней, при половых контактах

Вакуумное удаление эндометриоза

В некоторых случаях женщинам, страдающим от обильных менструаций на фоне предполагаемого эндометриоза (как правило, это аденомиоз) может предлагаться выполнение его «вакуумного удаления», суть которого заключается в отсасывании содержимого полости матки и удалении поверхностного слоя эндометрия – его функциональной части. Это как обычное выскабливание, только «более щадящее».

В целом такое вакуумное воздействие приводит только к прогрессированию эндометриоза, через некоторое время очаги могут появиться на шейке, возможно усиление болей во время месячных.

Однако иногда способ «работает». Дело в том, что эндометриоз очень часто сочетается с полипами и гиперплазией эндометрия, а во время процедуры можно частично убрать их, что на некоторое время приведет к уменьшению обильности менструаций. Однако это лишь мнимое благополучие — такое вакуумное воздействие (вакуум-аспирация) при констатированном эндометирозе противопоказано.

Смотрите в этом видео о хирургическом лечении эндометриоидных кист:

Лечение после удаления эндометриоза

Если после удаления эндометриоза хирургическим путем не назначается дополнительное (гормональное) лечение, можно сказать, что все сделано напрасно. Исключение – если женщина сразу же забеременела.

Эндометриоз – системное заболевание. Механическое удаление патологических разрастаний тканей приводит лишь к временной ремиссии. Для более продолжительного эффекта, чтобы «забыть» об эндометриозе на годы, необходимо серьезное гормональное лечение продолжительностью не менее трех месяцев.

В зависимости от клинической ситуации назначаются препараты разных групп — на усмотрение врача. Наиболее эффективными считаются агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов.

Они действуют на уровне гипофиза и гипоталамуса, вызывая снижение выработки уровня половых гормонов. В результате наступает «псевдоменопауза», или медикаментозный климакс.

Причем все симптомы схожие: приливы, снижение либидо, изменение настроения, склонность к набору веса и т.п.

Гормональная терапия при эндометриозе

Обычно используются Бусерелин, Золадекс, Диферелин, Декапептил Депо, Люкрин Депо, Даназол и другие. Чаще всего необходимо делать инъекции – раз в месяц, реже препараты принимаются внутрь или выпускаются в виде назальных спреев.

Препаратом с доказанной эффективностью при эндометриозе является Визанна. Действующее вещество в нем – диеногест, относится к гестагенам.

Исследования, которые проводились, показали, что уже на втором месяце приема у женщин значительно уменьшается выраженность всех признаков эндометриоза, а эффект сохраняется еще долгое время после отмены Визанны. Преимущество препарата – меньшее количество побочных эффектов, лучшая переносимость и не такое сильное влияние на работу других внутренних органов, в том числе печени.

Считается, что также эффективно использовать оральные контрацептивы с диеногестом, несмотря на дополнительное содержание в них эстрогенного компонента. Это Бонадэ, Клайра, Жанин.

Использование обычных противозачаточных несколько снимает все симптомы эндометриоза, но не приводит к регрессу очагов. Поэтому сразу после отмены все жалобы возвращаются.

Также эффективным считается применение ВМС «Мирены», где дозированно выделяется гестаген после установки в полость матки. Главное преимущество такого лечения – спираль устанавливается один раз на пять лет, дает надежную защиту от беременности.

Беременность после эндометриоза: когда планировать, какие особенности

Обычно беременность после удаления эндометриоза рекомендуется планировать по окончанию курса гормонального лечения – через три-шесть месяцев. Во-первых, это снижает частоту осложнений вынашивания. Во-вторых, организму женщины необходимо время на восстановление.

Планирование ничем не отличается от того, как это протекает у здоровых женщин. Однако чаще возникает необходимость в назначении гестагенов для поддержания второй фазы и ранних сроков беременности – Утрожестан, Дюфастон.

Течение самого вынашивания зависит от выраженности эндометриоза и от того, насколько он «ушел» после проведенного лечения, но часто беременность протекает без каких-либо осложнений.

Рекомендуем прочитать о причинах развития эндометриоза после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о симптомах эндометриоза рубца и швов на матке, диагностике и лечении патологии.

А здесь подробнее о показаниях и вариантах удаления матки.

Хирургическое лечение эндометироза – это только один из этапов, после чего необходимо назначение гормональной терапии для стабильного и длительного эффекта. В зависимости от локализации очагов может назначаться лапароскопия, гистероскопия, использоваться лазер и другие виды вмешательств.

Хирургическое лечение эндометриоза — нужно ли удалять матку

Удаление матки при эндометриозе: как проходит операция, лечение лазером, прижигание

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Что такое эндометриоз матки

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

  • лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
  • лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
  • через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

  • полный диагностический осмотр проблемного участка;
  • определение объемов и площади очагов патологии;
  • предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
  • прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

  • проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
  • врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
  • место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
  • внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.