Сколько видов заживления ран существует: первичное и вторичное натяжение, заживление раны под струпом

Содержание

Особенности восстановления ран при первичном заживлении

Сколько видов заживления ран существует: первичное и вторичное натяжение, заживление раны под струпом

Раны

Процесс заживления – это регенерация клеток посредством первичного натяжения, которая восстанавливает эпителий после появления раны. Медицина выделяет три вида восстановления: заживление первичным натяжением, вторичным и под струпом.

Виды заживления ран

Все клетки человеческого организма имеют разную способность к регенерации. В зависимости от биологической и физической реакции на повреждение, заживление может проходить быстро или медленно, разделяется на три вида:

  1. Первичное натяжение раны считается природным. Происходит быстро с минимальными внешними изменениями – небольшой рубец.
  2. Вторичное натяжение –  отсутствие возможности первичного заживления вследствие воспалительного процесса, гноя в раневом канале. Характеризуется сильным расхождением краев, наличием гнилых клеток.
  3. Заживление под струпом – регенерация клеток при незначительных порезах, ссадинах, ожогах. Биологический струп возникает из вытекшей лимфы – сукровицы, которая сворачивается, образует плотную коричневую корочку. Под ее защитой клетки эпидермиса быстро регенерируют, а после появления здоровых, струп отторгается.

Особенности заживания раны первичным натяжением

Первичное заживление натяжением происходит при условии, что края раны ровные, плотно соприкасаются между собой, клетки жизнеспособные, а в раневом канале отсутствуют воспалительные процессы, кровоизлияния, очаги некроза.

Два способа первичного натяжения:

Самостоятельное, когда поврежденная поверхность малого размера, для соприкосновения краев используют повязку или лейкопластырь. Длительность рубцевания составляет 6-8 дней, при условии, что микробное загрязнение не превышает 105 ЕД на 1 г биологических тканей. Первичное натяжение после травмы делится на несколько фаз:

  1. Воспаление – вытекает кровь, диаметр зияния отекает, стенки канала повреждения слипаются, изменяется проницаемость сосудов. Некоторые медицинские практики относят к фазе воспаления гемостаз. Остановка крови длится несколько минут. За это время тромбоциты приклеиваются к краям стенок сосудов, останавливая вытекание крови, начинается заживление.
  2. Регенерация – появляется нежная соединительная субстанция с новообразованными капиллярами между слепленными стенками раневого канала, активно заполняется фибробластами, капиллярами. Кожные покровы в месте стыка краев обрастают эпителием, который служит защитой от патогенных микроорганизмов.
  3. Эпителизация – окончательная стадия регенерации, при которой стенки поврежденного эпителия срастаются, на коже формируется небольшой рубец. Полностью рана восстанавливается первичным натяжением. При повторном действии соединительные клетки трансформируются в плотный рубец.

Заживление послеоперационных и объемных ран при помощи наложения медицинских швов. Врач плотно сопоставляет ткани и сшивает специальными хирургическими нитками или скобами. Чтобы рубец не воспалился, его обрабатывают дважды в день антисептиком и прикладывают стерильную повязку. Швы накладывают, исходя из характера травмы и снимают после первичного заживления.

Вторичное заживление отмечается, когда края раны неплотно соприкасаются, расходится послеоперационный шов, появляются грануляции, развивается воспаление. Врач хирургическим путем удаляет омертвевшую ткань, вторично накладывает швы.

Чем первичное натяжение раны отличается от вторичного

Заживление первичным и вторичным натяжением отличается отсутствием воспаления.

Признаки отличия натяженийПервичноеВторичное
Период восстановления7–10 дней.Исходя из степени воспалительного процесса, клетки восстанавливаются  сроки:

  • первая фаза – 2–5 сутки;
  • вторая фаза – 6–14 сутки;
  • третья фаза – с 15 суток.
Вид (конечный результат)Небольшое повреждение, которое заживает самостоятельным натяжением антител или накладываются швы.Большая или глубокая поверхность повреждения, с присутствием признаков воспаления, требующая повторного наложения швов.
Степень заражения патогенной микрофлорой1. Чистая (допустимое присутствие бактерий).2. Чистая-деконтаминированная. Контаминированная – инфицированная.
Вторая фаза воспаления (гнойно-некротическая)Небольшая отечность поверхностности не целостного эпидермиса.Включает два этапа:

  • деформация сплетений сосудов;
  • очищения, благодаря подавлению патогенных бактерий и отторжению клеток неспособных к жизни. Характерно большое количество гноя, инвазия близлежащих поверхностей.
Фаза регенерации и грануляцииНебольшое количество соединительной ткани.Раневой канал заполняется грануляционной тканью – особая соединительная субстанция, стихает воспаление, количество выделяемого экссудата уменьшается. Грануляция может наблюдаться в еще не очищавшейся ране на 2–3 сутки.
ЭпителизацияПосле полного заживления рубец минимальный или отсутствует полностью.Происходит реорганизация. Эпителий образует белесоватую кайму, через которую микроорганизмы не могут проникнуть внутрь. Происходит закрытие зияния, формируется большой рубец.
Уровень бактериальной обсемененностиКритический – 105 ЕД на 1 грамм биологический ткани.Выше критического показателя.
Локализация первичного заживленияЗаживает идентично по всему повреждению.Грануляция начинает появляться на дне и стенках канала.
Наложение швовПервичное наложение швов – после обращения или оперативного вмешательства (операции).Первично-отстроченное наложение швов – первые пять суток после проведения хирургических действий.Вторичный шов – первые 14 дней после операции, на гранулирующую поверхность.Поздний вторичный – по прошествии 14 суток на края поверхности – рубцы предварительно иссекают.

Вторичное натяжение при правильном лечении происходит безболезненно, но на поверхности могут остаться красные папулы при заживлении. Чтобы максимально выровнять кожу, после восстановления разминают пальцевым массажем – дважды в день.

Восстановление раны после заживления

Насколько быстро восстановятся кожные покровы после заживления, зависит от:

  • зоны повреждения;
  • глубины раневого канала;
  • обширности зияния;
  • способа восстановления;
  • методов первичной терапии;
  • правильности ухода за раневой поверхностью.

Заживление натяжением предполагает полное закрытие, восстановление волосяных фолликулов, зарастание всех слоев кожи, активным размножением клеток эпидермиса, дермы, гиподермальных слоев.

При образовании рубца перестраивается коллаген, образуя поперечные связи между волокнами. Способствует увеличению прочности рубца.

Сформированные периферические сосуды поддаются склерозированию и рубец бледнеет.

При попадании инфекции в процессе рубцевания, развивается воспалительный процесс, появляется гнойное отделяемое. Это увеличивает срок полного заживления. В таких случаях нужно помочь организму. Проводят действия при натяжении:

  1. Некрэктомию – удаление отмерших тканей.
  2. Удаление выделяемого экссудата с помощью антисептиков, подсушивающих препаратов.
  3. Изолирование повреждений. Своевременная перевязка с проведением некрэктомии, удалением гнойных отделений, обработки поверхностей антисептиками и лекарственными препаратами, сократят срок восстановления раневой области.
  4. Защита от травм. После покрытия краев корочкой, нужно тщательно следить, чтобы область не травмировалась. Может вызвать нарушение целостности соединения раневых тканей.

Восстановление после первичного натяжения занимает немного времени. Чтобы исключить заражение при заживлении, нужно следить за состоянием эпидермиса в зоне повреждения, а при необходимости обращаться за помощью к врачу.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

Загрузка…

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Сколько видов заживления ран существует: первичное и вторичное натяжение, заживление раны под струпом

Сколько видов заживления ран существует: первичное и вторичное натяжение, заживление раны под струпом

В медицине существует три основных вида заживления ран: заживление под струпом, а также методом вторичного и первичного натяжения.

 Определенный способ залечивания всегда выбирается доктором, исходя из состояния пациента и особенностей работы его иммунной системы, характером полученной раны, а также наличием в пораженном участке инфекции.

Стадии заживления ран, а точнее их продолжительность зависит непосредственно от типа ранения и ее масштаба, а так же от вида самого залечивания.

В этой статье вы узнаете, все про вида заживления ран и их характеристику, каковы особенности и как правильно ухаживать за травмой после процесса залечивания.

Заживление раны первичным натяжением

Этот вид регенерации является наиболее совершенным, поскольку весь процесс проходит на протяжении короткого промежутка времени, при этом образуется достаточно тонкий, но весьма прочный рубец.

Как правило, первичным натяжением заживают раны после операций и наложения швов, а также мелкие повреждения после порезов, в том случае, если края ранения не имеют сильных расхождений.

Заживление ран этим способом возможно при отсутствии воспалительного процесса, сопровождающегося нагноением. Края раны плотно соединяются и фиксируются, в результате чего происходит нормальное и быстрое заживление ранения без образования большого количества грубой рубцовой ткани.

На месте раны остается лишь тонкий шрам, который в первое время после образования имеет красный или розовый цвет, но в дальнейшем постепенно светлеет и приобретает практически общий тон с кожей.

Рана заживает первичным натяжением в том случае, если ее края полностью сближаются друг с другом, при этом между ними отсутствуют участки некроза, какие-либо инородные тела, нет признаков воспаления, а поврежденные ткани полностью сохранили свою жизнеспособность.

Вторичное натяжение

Вторичным натяжением в основном заживают раны, которые невозможно зашить и те, которые не были зашиты вовремя по причине того, что человек поздно обратился к врачам.

Вторичным натяжением заживают и раны, в которых активно развивается процесс воспаления и образования гноя.

При этом способе заживления в полости раны сначала развивается ткань грануляции, постепенно заполняющая все имеющееся пространство, образуя при этом достаточно большой и плотный рубец из соединительной ткани. В последующем эта ткань покрывается эпителием снаружи.

Процессы вторичного заживления обычно протекают на фоне достаточно интенсивного воспаления, возникшего по причине первичного, а также вторичного инфицирования, и сопровождаются выделением гноя.

Вид вторичного натяжения может использоваться для заживления ран, имеющих сильное расхождение краев и значительную раневую полость, а также для тех травм, в полости которых имеются некрозные ткани или инородные тела, сгустки крови.

Также к этой методике прибегают в тех случаях, когда у пациента наблюдается гиповитаминоз, общее истощение организма, нарушены процессы обмена веществ, по причине которых происходит не только снижение защитных сил организма, но и интенсивности естественных процессов регенерации тканей.

Ткань грануляции, которая развивается в раневой полости, имеет для общего процесса заживления и организма в целом очень важно биологическое значение.

Она представляет собой своеобразный физиологический, а также механический барьер, который создает препятствие всасыванию в ткани организма токсинов, микробов из полости раны и продуктов распада воспалительного процесса, являющихся ядовитыми для организма.

Кроме этого, ткань грануляции выделяет особый раневой секрет, который способствует более быстрому очищению раны в механическом плане, а также оказывает и естественное бактерицидное действие, что создает препятствие распространению бактерий и прочих патогенных микроорганизмов из поврежденного участка на кожу и здоровые ткани.

Именно с помощью процесса грануляции в раневой полости происходит отделение мертвых тканей от живых при одновременном заполнении поврежденного пространства.

Конечно, всеми защитными свойствами обладает только ткань грануляции, не подвергающаяся повреждениям, поэтому при смене повязок очень важно соблюдать предельную осторожность и аккуратность, чтобы не нанести ране дополнительных повреждений.

Заживление под струпом

Этим видом заживления обычно восстанавливаются царапины, мелкие ранки, ссадины, ожоги, небольшие и неглубокие раны, а также пролежни, язвы и прочие кожные повреждения.

В процессе заживления на поверхности ранки или иного повреждения образуется корочка, имеющая сначала красный, а, затем, темно-коричневый цвет, которая и называется струпом. Такое образование состоит из лимфы, свернувшейся крови и раневого экссудата, смешавшихся вместе, и закрывших образованным веществом поверхность повреждения.

Струп представляет собой достаточно плотное образование, которое отлично защищает рану от загрязнений, проникновения вредоносных микроорганизмов, механических повреждений, при этом удерживает вместе края травмы, обеспечивая их относительную неподвижность.

Также струп обеспечивает внутри повреждения правильный баланс, предотвращающий возможное высыхание грануляционной ткани.

Под струпом раны заживают по принципу первичного и вторичного натяжения.

Первичным натяжением рана под струпом заживает тогда, когда процесс восстановления не нарушается и корочка отпадает самостоятельно в положенные сроки.

Если же струп был поврежден и удален принудительно до момента восстановления внутренних тканей, то начинается повторное образование корочки и заживление проходит путем вторичного натяжения.

Лечение небольших ссадин и порезов

Ссадины и различные небольшие ранки можно обрабатывать и лечить в домашних условиях, самостоятельно, но обязательно соблюдая все правила ухода и применяя правильные средства.

Прежде всего, при получении любой раны ее необходимо промыть водой с мылом, чтобы очистить от загрязнений и попавших внутрь микроорганизмов.

После этого рану следует обсушить салфеткой и с помощью марлевого тампона провести обработку повреждения аптечным раствором перекиси водорода, аккуратно смачивая поверхность.

Лить перекись водорода на рану непосредственно из флакона не нужно. Это средство позволяет не только эффективно продезинфицировать поверхность травмы и кожу вокруг нее, устранив при этом практически все виды вредоносных микроорганизмов, но и способствует остановке кровотечения.

Затем лучше всего наложить стерильную повязку.

Если ранка совсем небольшая или повреждение представляет собой царапину или мелкую ссадину, можно сложить кусочек бинта по размерам травмы или взять ватный диск, пропитать их раствором антисептика, например, Хлоргексидином, наложить на рану и закрепить пластырем или бинтом. Если повязка пропитается кровью, ее необходимо сменить на свежую, повторив обработку ранения.

Сменить повязку, пропитанную кровью, необходимо для того, чтобы в дальнейшем при замене перевязочного материала случайно не содрать кровяной сгусток, образовавшийся на поверхности раны, который в дальнейшем станет струпом.

После образования корочки повязку следует убрать и оставить повреждение открытым. Раны под струпом лучше всего и гораздо быстрее заживают на воздухе.

Уход после заживления

После образования струпа на поверхности повреждения, который свидетельствует о начале нормального процесса заживления, очень важно следить за тем, чтобы корочка не была травмирована при каком-либо неосторожном движении.

Ни в коем случае нельзя пытаться сдирать струп раньше времени, когда новые ткани под ним еще не сформировались.

Подобные действия могут привести не только к проникновению инфекции и увеличению сроков восстановления поврежденных тканей, но и к образованию шрама, который в дальнейшем потребует лечения и корректировки. После формирования полноценной ткани струп отпадет самостоятельно.

Важно, чтобы поверхность струпа всегда оставалась сухой. Если же корочка оказалась намоченной водой, например, при мытье рук или тела, ее следует сразу просушить бумажной салфеткой.

После того, как струп отпадет можно использовать различные мази, кремы или народные средства для ускорения образования эпителия на месте бывшего повреждения, а также для смягчения и увлажнения молодых тканей и предотвращения образования серьезного рубца.

Восстановление повреждений

Сроки восстановления любой травмы во многом зависят от ее особенностей, расположения, места локализации, глубины, размеров, применяемого способа заживления, медицинских препаратов, правильности ухода, своевременности проведения обработок и смены повязок.

Метод заживления играет существенную роль в процессе заживления и сроках восстановления.

Если рана заживает методом первичного натяжения, является чистой, в ней отсутствует воспалительный процесс, то заживление наступает примерно через 7 – 10 дней, а восстановление тканей и их укрепление происходит примерно в течение месяца.

Если же в рану попала инфекция и развивается воспалительный процесс с выраженным нагноением, то заживление происходит по методу вторичного натяжения и сроки восстановления затягиваются.

В этом случае сроки полного заживления будут индивидуальными, поскольку многое зависит от состояния и правильности работы иммунной системы пациента, наличия у него заболеваний эндокринной системы и любых недугов в хронической форме.

Если организм человека ослаблен и имеются нарушения в процессах обмена веществ, то сроки восстановления при наличии воспалительного процесса могут очень сильно затянуться и составить несколько месяцев.

Скорость заживления ран под струпом в первую очередь зависит от состояния иммунной системы и от правильности ухода за местом ранения. Очень важно не сдирать образовавшуюся корочку, а ждать, когда она отпадет самостоятельно по окончании процесса регенерации новых тканей.

С помощью специальных препаратов, таких как различные антисептические растворы, лечебные присыпки в порошковой форме, а также гели, кремы и мази во многих случаях можно не только значительно ускорить сроки восстановления, но и сделать так, чтобы рубец после заживления был гораздо меньше, мягче, светлее или не образовался вовсе. Для этой же цели можно применять и средства народной медицины, но важно, чтобы любые назначения при лечении ран делал только квалифицированный доктор.

Что делать при нагноении и микробном заражении раны

Если в полость раны проникла инфекция, в ней обязательно начнется воспалительный процесс, интенсивность которого в первую очередь зависит от общего состояния здоровья человека, а также от вида микроорганизмов, проникших в раневую полость.

При начале нагноения, раны следует часто обрабатывать, меняя повязки как минимум дважды в день, но если перевязочный материал загрязняется быстрее, смену повязок проводят чаще, по мере необходимости, каждый раз осуществляя обработку раны.

При смене повязок поверхность раны и кожу вокруг нее обязательно обрабатывают антисептическим раствором, после чего при необходимости наносят специальные мази, помогающие не только бороться с микроорганизмами, но и устранять воспаление, отечность, ускорять очищение раневой полости, а также поддерживать в ране необходимый баланс влаги, не допуская ее пересушивания.

Важно правильно и своевременно проводить перевязки, используя для этого стерильные инструменты, стерильные материалы, правильные средства для устранения воспаления и ускорения заживления, а также, соблюдая правила смены повязок.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

342 Методы и средства быстрого заживления ран

Каждый человек в любой момент свой жизни может получить какую-либо травму от небольшой ссадины до значительных и серьезных повреждений. Но, […]

Список мазей для заживления ран

Человек в течение своей жизни сталкивается с различными ранами очень часто. Больше всего всевозможным ранам подвержены дети, которые в силу […]

24 42 Заживление швов после операции

Швы, остающиеся на теле после проведения любой операции, всегда являются объектом, требующим особого внимания не только со стороны медицинского персонала, […]

25 Характеристика видов заживления ран

В медицине существует три основных вида заживления ран: заживление под струпом, а также методом вторичного и первичного натяжения. Определенный способ залечивания […]

39 Заживление раны методом вторичного натяжения

В медицине существует три вида заживления ран, являющихся классическими, это: натяжение первичное, натяжение вторичное, а также заживление тканей под струпом. […]

91 Использование присыпки для заживления ран Повреждения кожи при получении травм могут иметь различную степень. Как правило, небольшие царапины, ссадины и мелкие порезы заживают примерно через 10 […]
303 Как правильно ухаживать за татуировкой

Татуировка – стойкий перманентный рисунок на теле, яркая декоративная инсталляция со своими характерными чертами, стилем и способом изготовления. Наносимые на […]

Сколько видов заживления ран существует: первичное и вторичное натяжение, заживление раны под струпом – Горноуральская районная поликлиника

Сколько видов заживления ран существует: первичное и вторичное натяжение, заживление раны под струпом

05.11.2019

Раны

Процесс заживления – это регенерация клеток посредством первичного натяжения, которая восстанавливает эпителий после появления раны. Медицина выделяет три вида восстановления: заживление первичным натяжением, вторичным и под струпом.

Как ускорить заживление ран: какие мази помогают для восстановления кожи после операции и как вылечить травму

Сколько видов заживления ран существует: первичное и вторичное натяжение, заживление раны под струпом

Грануляция раны — это одна из фаз заживления поврежденных тканей. Раной называют нарушение целостности кожного покрова, мышц, сухожилий, внутренних органов или кости.

В зависимости от степени повреждения, раны различают по типу сложности, на основании которой делается прогноз на дальнейшее лечение и процесс выздоровления.

Процесс заживления и его фазы

Выделяют 3 основные фазы заживления ран:

  • воспалительная (5-7 дней);
  • грануляционная (с седьмого дня до четырех недель);
  • эпителизация (около года).

Существует также 3 типа заживления ран:

  1. Заживление раны первичным натяжением. Характеризуется сращением краев раны путем соединительнотканной организации грануляционной ткани, которая прочно соединяет стенки раны. Рубец после заживления раны первичным натяжением ровный, гладкий, почти незаметный. Первичным натяжением заживляют небольшую рану, края которой расположены недалеко друг от друга (не более 1см).
  2. Заживление раны вторичным натяжением. Вторичное заживление характерно для ран, которые имеют большое количество нежизнеспособных тканей. Все гнойные раны или повреждения со значительным дефектом тканей заживают вторичным натяжением. В отличие от первичного, вторичное отличается тем, что между краями раны присутствует полость, которая постепенно заполняется грануляционной тканью.
  3. Заживление под струпом. Характерно для тех повреждений, когда полученная рана незначительна (ссадина, царапина, потертость, ожог 1 или 2 степени). Сруп или корка образуется на поверхности травмы из лимфы и крови, которая свернулась. Сруп служит «щитом», под которым происходит процесс регенерации. Если в рану не проникла инфекция, то после ее заживления и отхождения корки следов не остается.

Фаза воспаления начинается сразу после получения травмы. Продолжительность ее составляет от 5 до 7 дней. После ранения в организме начинает происходить выработка специального вещества, которое влияет на процесс свертываемости крови.

Образование кровяных сгустков способствует закупорке сосудов, что позволяет кровотечению остановиться. Далее происходит большое количество межклеточных реакций, что и проявляется в виде воспаления.

При необходимости на поврежденный участок накладывают швы. Если в рану не проникают патогенные бактерии, то постепенно начинается регенерация кожи, сопровождающаяся образованием грануляционной ткани.

Процесс заживления переходит во вторую фазу — грануляционную. На этой фазе построение грануляционных тканей продолжается, заполняя собой всю поврежденную область. Продолжительность фазы колеблется в пределах месяца.

За этот период времени грануляционная ткань созревает. Для успешного заживления раны необходимо, чтобы в ней присутствовали цитокины, которые регулируют активность клеток и способствуют выработке тромбоцитов.

После завершения процесса созревания, грануляционная ткань образует выстилку, которая служит «основанием» для осаживающихся клеток эпителия. Так происходит образование рубца и наступает следующая фаза. Это самая продолжительная стадия и она может длиться до года.

Все пространство раны заполняется эпителием и соединительной тканью. Цвет рубца изменяется. Изначально он имеет ярко-красный цвет, но за счет того, что в процессе регенерации происходит уменьшение количества рубцов и сосудов, он приобретает телесный цвет.

В конце завершающей фазы рубец становится достаточно прочным, практически как здоровая кожа.

Грануляция раны — это весьма сложный процесс, участие в котором принимают:

  • плазмациты;
  • гистиоциты;
  • фибробласты;
  • лейкоциты;
  • тучные клетки.

Сама по себе, грануляция представляется в виде временной ткани организма, которая после созревания трансформируется в рубец.

С точки зрения морфологии, грануляция представляет собой новые клубочки сосудов. В процессе регенерации сосуды обволакиваются новообразовавшейся тканью. Кроме того, грануляционная ткань влияет на отделение омертвевшей ткани.

Если лечение протекает без осложнений, то нежизнеспособные ткани отделяются самостоятельно. При лечении хирургическим методом, омертвевшую ткань удаляет врач с помощью специальных медицинских инструментов.

Особое значение имеют фибробласты. Их функция состоит в том, что после того, как процесс грануляции раны достигнет ее краев, фибробласты начинают обеспечивать поставку коллагена.

В том случае, если на месте травмы есть обширные гематомы или большое количество некротической ткани, фибробласты замедляют свое передвижение к краям раны.

При их плохом перемещении процесс заживления поврежденной ткани увеличивается.

Лечение поврежденной ткани на стадии грануляции

Грануляционная ткань изначально очень тонка и ее легко повредить. По этой причине во время лечения раны следует быть аккуратным, чтобы не нарушить целостность при санитарной обработке.

Для промывания и очистки используют орошающие растворы перекиси водорода, перманганата калия или физраствор.

Температура применяемой для дезинфекции жидкости должна быть приятной для тела, в пределах 37 градусов.

Для стабильного процесса заживления необходимо, чтобы в ране была сбалансированная влажная среда. Чрезмерное количество влаги или высыхание раны приводит к замедлению образования грануляций, следовательно, процесс заживления приостанавливается.

Избежать таких ситуаций помогает повязка. Она не только защищает рану от возможных механических повреждений (ушибов) и препятствует проникновению патогенных бактерий, но и вбирает в себя излишки экссудат, а также предохраняет от пересыхания.

На стадии грануляции может быть рекомендована физиотерапия, подразумевающая использование УФО. Особенно такая терапия полезна, если у пациента наблюдается задержка гнойного налета или вялость грануляций.

При глубоких ранах может наблюдаться плохое отхождение гноя, сопровождающееся отечностью. В таких ситуациях рекомендовано хирургическое вмешательство, в процессе которого делается разрез, проникающий в гнойную полость, что облегчает отток гноя.

Независимо от вида повреждения, большое значение имеет наличие в нем инфекции. Если инфекции нет, то и процесс регенерации кожи происходит значительно быстрее и без осложнений.

Поэтому, после получения травмы, даже если она незначительная, нужно оказать первую медицинскую помощь (продезинфицировать).

Если область повреждения обширная, то после оказания первой помощи необходимо вызвать врача или самостоятельно отправиться в больницу.

Источник:

Грануляция раны, стадии заживления раны

Рана подразумевает травму, при которой повреждена кожа, мышцы, сухожилия, внутренние органы, кости. Обычно заживление происходит в несколько этапов, но что это такое грануляция раны, знают далеко не все.

Процесс заживления раны включает в себя стадии воспаления, грануляции и эпителизации. Кроме этого, заживление может быть с первичным и вторичным натяжением, а также под струпом. От того, насколько сложное повреждение и как проходят все фазы, зависит, как быстро вылечится пострадавший.

Типы заживления

Заживление раны первичным натяжением. Под этим термином подразумевается срастание краев повреждения грануляционной тканью. Заживление ран первичным натяжением оставляет ровный и почти невидимый шрам. Такому заживлению подвергаются маленькие ранения с близко расположенными друг к другу краями.

Заживление раны вторичным натяжением происходит в повреждениях с большим количеством омертвевших тканей. К таким относятся повреждения с нагноением и с деформировавшейся тканью. Заживление вторичным натяжением более длительно, так как края находятся далеко друг от друга, и полость между ними медленно заполняется новой тканью.

Заживление раны под струпом происходит при незначительных повреждениях кожного покрова (при ссадинах, царапинах, потертостях, а также ожогах первой и второй степени сложности).

Корка состоит из лимфатической жидкости и свернувшейся крови. Струп защищает рану от проникновения в нее загрязнений, бактерий и прочих микробов.

Такие ранения, при условии соблюдения всех правил обработки, не оставляют за собой никаких следов.

Этапы заживления ран

Заживая, любая рана проходит несколько этапов:

  1. Воспаление. Организм первым делом реагирует на рану, вырабатывая вещества, которые сворачивают кровь. Образуются сгустки крови, закупоривающие сосуды. Именно они мешают развитию сильного кровотечения. Далее происходят клеточные реакции, приводящие к воспалительному процессу, начинает расти новая ткань — грануляция, которая невозможна без участия фибробласты. В случаях, когда лечение ранения требует наложения швов, то они снимаются через неделю, но если под швом есть натяжение, то это может привести к расхождению краев раны. Происходит это потому, что на краях раны образовался рубец, а не грануляция. Воспалительный этап длится в среднем 5-7 дней.
  2. Грануляция раны. При благоприятном течении процесса заживления, через неделю от ранения начинается стадия грануляции раны. Поврежденная область на протяжении месяца продолжает заполняться созревающей грануляционной тканью, которая включает в себя воспалительные клетки, соединительную ткань и образовавшиеся заново сосуды. Успешная грануляция невозможна без цитокинов и достаточного количества кислорода. Ближе к концу этой фазы на грануляционной ткани нарастают новые эпителиальные клетки, и края раны соединяются ярко-красным рубцом.
  3. Эпителизация. Эта стадия заживления начинается сразу после того, как завершилась грануляция. Длится эта фаза почти год. Эпителий и соединительная ткань полностью заполняет пространство повреждения. Рубец светлеет, потому что сосудов в нем становится намного меньше, чем изначально. В итоге зажившая рана покрывается шрамом, прочность приблизительно 85% сравнительно со здоровой кожей.

Все эти стадии заживления раны сугубо индивидуальны, их длительность зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента и уход за повреждением.

Какую роль играет грануляция в заживлении

Такой сложный процесс, как грануляция не обходится без помощи:

  • лейкоцитов;
  • тучных клеток;
  • плазмацитов;
  • гистиоцитов;
  • фибробластов.

Последние, пожалуй, самые важные, так как они поставляют коллаген в рану после ее грануляции.

Фибробласты намного медленнее перемещаются к поврежденным краям, если на месте травмы есть обширная гематома, большое скопление экссудата, а также если в коже вокруг ранения произошли некротические изменения.

Сама грануляция занимает целый месяц, однако фибробласты наиболее активны на 7-й день после того, как человек получил ранение.

Сама грануляция — это временная ткань. Чуть позже, когда ее функция выполнена, она регрессирует, на замену приходит рубцовая ткань. Большую часть грануляции составляют новообразовавшиеся сосуды, сплетенные в клубки.

Новая ткань нарастает вокруг этих сосудов и увеличивается в объеме. По виду это напоминает нежную розовую кожу. Помимо этого, грануляция является своеобразным санитаром организма, который убирает омертвевшие клетки.

Лечение повреждений в стадии грануляции

Во время лечения повреждения на его втором этапе нужно быть предельно аккуратным, ведь гранулирующие раны являются очень чувствительными.

Делая перевязку, нужно избегать прикосновений к ранам, в которых происходит процесс грануляции. Для очищения в этот период нельзя применять марлю, поскольку она является довольно грубым материалом.

Очищая заживающий слой такого повреждения, проводятся орошения слегка подогретыми растворами, например:

  • 3%м раствором перекиси водорода;
  • физиологическим раствором;
  • раствором перманганата калия в соотношении одна капля на два литра воды.

Нельзя насильно отделять омертвевшие ткани. Удалению подлежат только те ткани, которые отходят самостоятельно, после чего ближайшие участки обрабатываются йодом.

Чтобы процесс грануляции проходил нормально, нужно чтоб ранение было влажным. Для балансирования в ране влаги, доктора прибегают к наложению повязок, которые впитывают лишний экссудат и одновременно предотвращают пересыхание раны. Проводя лечение в этой фазе, нужно стараться не травмировать образовавшиеся грануляции, потому повязки следует делать так, чтоб они не приклеивались к ране.

Заживление первичным натяжением. Заживление под струпом

Сколько видов заживления ран существует: первичное и вторичное натяжение, заживление раны под струпом

Заживление по типупервичного натяжения возможно подзащитной повязкой в сроки от 6 до 8 суток,«самостоятельно».

Предпосылками являютсянебольшая зоне повреждения, плотноесоприкосновение краев раны, отсутствиеочагов некроза и гематомы, относительнаяасептичность раны (микробное загрязнениеменьше 105на 1 г ткани).

Поверхность раны покрываетсятонким струпом, после отторженияпоследнего открывается покрытыйэпителием свежий рубец. Каждая операционнаяасептически нанесенная рана заживаеттаким образом. Признаки воспаления притаком типе заживления минимальны иопределяются лишь микроскопически.

При оченьповерхностных ранах, которые не проникаютчерез все слои кожи (ссадины), происходитзаживление под струпом, состоящим изфибрина, лейкоцитов и эритроцитов. Приотсутствии инфекции такое заживлениепроисходит в течение нескольких дней.При этом эпителий распространяется навсю поверхность раны. Образованиекорочки при экскориации весьма желательно.

Заживление вторичным натяжением. Грануляционная ткань и ее биологическое значение

Причиной заживленияраны вторичным натяжением являетсяобширная зона повреждения тканей изияние краев раны, наличие нежизнеспособныхтканей, гематом, развитии раневойинфекции. Сначала поверхность раныпокрывается слоем клеток крови, смешанныхс фибрином, что защищает рану чистомеханически.

Через 3 – 6 суток образованиефибробластов и капилляров становитсянастолько выраженным, что последниепредставляют сосудистое дерево,пронизывающее слой фибрина. В результатеобразуется грануляционная ткань, котораясоздает биологическую защиту раныпротив инфекции и токсинов.

Эпителизацияначинается только после полного очищенияраны от некротических масс, заполнениягрануляциями всего раневого дефекта.Для того, чтобы сократить сроки заживленияраны вторичным натяжением используютналожение шва на гранулирующую рануили свободную пересадку кожи. Грануляциивыполняют роль защитного вала, образуютдемаркационную линию на границе создоровыми тканями.

Одновременногрануляционная ткань секретируетраневой секрет, который обладаетбактерицидным эффектом (ферментативныйнекролиз) и механически очищаетповерхность раны. Инородные тела (металл,шелк, гетерогенные кости) инкапсулируютсягрануляционной тканью, при этомвоспаление, инициированное инороднымителами прекращается.

Такие инородныетела, как кетгут, гемостатическая губка,резорбируются. Зараженные вирулентнымимикроорганизмами инородные тела сначалаокружаются грануляционной тканью, нозатем происходит нагноение вокругинородного тела с образованием свищаили абсцесса.

Общие реакцииорганизма.

Факторы, влияющие на заживление ран

Самой известнойобщей реакцией организма на травмуявляется повышение температуры телавследствие раздражения центровтерморегуляции при резорбции пиогенныхпродуктов распада белка. Это асептическоерезорбционное повышение температу несопровождается ознобом и не превышает38,50С.

Частота пульса почти не увеличивается.В ответ на травму обычно развиваетсялейкоцитоз со сдвигом формулы влево;изменяется соотношение альбумин/глобулины в плазме крови, уменьшаетсяколичество общего белка.

Тяжелая травмавызывает расстройства основного иуглеводного обменов (травматическаягипергликемия).

Фаза катаболизмаобычно длится 2 – 4 дня и проявляетсянекрохзом тканей, протеолизом иэкссудацией. Распад белков организмалегко обнаруживается по возрастающемувыделению азота с мочой.

При тяжелойтравме и инфекции выделение азотадостигает 15 – 20 г в день, что соответствуетраспаду и потере 70 г белка или 350 гмышечной ткани. Следует заметить, чтосодержание белка в плазме не отражаетуказанных изменений.

Распад белковможет быть уменьшен введениемвысококалорийных препаратов дляпарентерального и энтерального питания.

Промежуточная,переходнаяфаза занимает1 – 2 дня, клинически не выражена.Анаболическаяфазахарактеризуется усилением синтезабелка и занимает от 2 до 5 недель. Клиническипроявляется очищением раны от некротическихтканей, развитием грануляционной ткани,эпителизацией.

Среди факторов,влияющих на заживление ран, следуетвыделить следующие:

  1. Возраст. У молодых пациентов заживление идет быстрее, чем у пожилых.

  2. Масса тела. У пациентов с ожирением значительно затруднено ушивание ран, жировая клетчатка более восприимчива к травматическому повреждению и инфекции из – за относительно слабого кровоснабжения.

  3. Состояние питания. У пациентов с пониженным питанием наблюдается дефицит энергетического и пластического материала, что тормозит репаративные процессы в ране.

  4. Обезвоживание. Выраженная интоксикация приводит к дефициту жидкости, нарушению электролитного баланса, что негативным образом влияет на функции сердца и почек, на внутриклеточный метаболизм.

  5. Состояние кровоснабжения. Раны в областях с хорошим кровоснабжением (лицо) заживают быстрее.

  6. Иммунный статус. Иммунодефицит любого рода ухудшает прогноз хирургического лечения (курсы химиотерапии, глюкокортикостероидов, лучевой терапии и т.д.).

  7. Хронические заболевания. Эндокринные нарушения и сахарный диабет всегда приводят к замедлению процессов репарации и развитию послеоперационных осложнений.

  8. Оксигенация тканей. Любой процесс, препятствующий доступу кислорода или других питательных веществ нарушает заживление (гипоксемия, гипотензия, сосудистая недостаточность, ишемия тканей и т.д.).

  9. Противовоспалительные лекарственные средства. Применение стероидов и неспецифических противовоспалительных препаратов приводит к замедлению процессов заживления.

  10. Вторичное инфицирование и нагноение – является одной из самых частых причин ухудшения состояния раны. Следует обратить внимание, что в 95% случаев источник бактериального загрязнения – эндогенная бактериальная флора.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.